Sigortacılık sektöründe sağlıkhizmetlerinin kalitesini artırıcı yeni bir düzenlemeye gidiliyor. HazineMüsteşarlığı tarafından hazırlanan Tamamlayıcı Sağlık Sigortası YönetmelikTaslağı görüşe açıldı. Yeni yönetmelik hem vatandaşı hem de kamuyu rahatlatacakbazı kolaylıklar getiriyor. Hazırlanan yönetmelik kapsamında Sosyal GüvenlikKurumu’nun (SGK) tamamını karşılamadığı veya kapsam dışı kalan bazı sağlıkhizmetleri sağlık sigortası kapsamında karşılanacak. Türkiye’de sağlıksigortacılığının önünü açacak düzenlemeyle SGK ile anlaşması olan ve olmayantüm hastanelerde Tamamlayıcı Sağlık Sigortası yaptıranlar muayene ve diğertedavi hizmetlerini ücretsiz karşılayabilecek.
Mevcut durumda sağlıksigortasının kapsamı geniş olmasına rağmen çerçeve çizilmediği için sistemaktif olarak işletilemiyor. Görüşe açılan taslağın onaylanması ile birliktesağlık sigortası daha işlevsel olarak kullanılabilirken, bu alanda karşılaşılanbazı yanlışlıkların da önüne geçilmiş olacak. Bu kapsamda Sağlık SigortasıBilgi Merkezi’nin verileri SGK’nın ulaşılabileceği şekilde olacak. Böylece birhastalığın tedavisi için hem özel hastanenin hem de SGK’nın ödeme yapmasının daönüne geçilecek.
Sağlık sigortası bulunan vesigortalı çalışan bir kişinin özel hastanede yaptırdığı göz ameliyatınınardından hem SGK hem de sigorta şirketinin çift ödeme yapabildiğine dikkatçeken sigorta sektörü temsilcileri, “Yeni düzenleme ile Sağlık Sigortası Bilgi Merkezi’ninkayıtları ile SGK’nın verileri aynı havuzda toplanabilecek. Data kayıtlarıödemeleri elektronik ortamda karşılaştırılarak iki kez tahsilat yapılmasının daönüne geçecek.” dedi. Sağlık sigortasının gönüllülük esaslı olduğuna veisteyenlerin satın alabileceğine dikkat çeken Hazine’ye yakın kaynaklar ise,“Mevcut sistemin vermediği bazı teminatlar bu kapsamda karşılanabilecek. Bir deSGK bazen yüzde 90 gibi oranlara kadar ödeme yapabiliyor. Daha yükseködemelerde de sağlık sigortası devreye girebilecek. Yönetmelik taslağı özelhastaneler ve sigortacıların görüşlerine açıldı. Görüşler geldikten sonra sonşekli verilecek.” diye konuştu. Taslak Özel Hastaneler Birliği’ne degönderildi.
Genel Sağlık Sigortası zorunlu
Temmuz 2007’den itibaren hayat vehayat dışı sigorta dallarında faaliyet gösteren sigorta şirketleri ‘Sağlık veHastalık Sigortaları’ branşında da faaliyet gösterebiliyor. Sağlık sigortasınınteminatının kapsamını rahatsızlık ve hastalık sonucunda ortaya çıkan harcamalaroluşturuyor. Bunlar arasında “İlaç dahil tıbbi bakım giderleri, gebelik vedoğum giderleri, erken tanı giderleri, günlük hastane giderleri, hastalıknedeniyle günlük iş görememe ödeneği ve günlük bakım giderleri” gibi harcamalaryer alıyor. Söz konusu teminatlar bir arada verilebileceği gibi ayrı ayrı daverilebiliyor. Böylece farklı teminat bileşenleri ile geniş bir ürünyelpazesine ulaşılabiliyor. Farklı branşların konusu olan birbiri ile ilintiliteminatların tek paket dahilinde bir arada tanımlandığı sözleşmeler de düzenlenebiliyor.Türkiye’de Ekim 2008 tarihinden itibaren uygulanmaya başlanan Genel SağlıkSigortası Sistemi’ne katılım zorunlu ve asıl. Genel Sağlık Sigortalısı vebakmakla yükümlü olduğu kişiler, istedikleri takdirde özel sağlık sigortasısözleşmesi satın alarak sağlık harcamalarının finansmanını özel sigortacılıksisteminin sağladığı imkanlar dahilinde karşılayabiliyor.
38 şirket faaliyet gösteriyor
Sağlık ve Hastalık Sigortalarıbranşında faaliyet ruhsatı bulunan 38 adet sigorta şirketi var. Bunlardan 7’sihayat sigortası şirketi. İkisinin sözleşme yapma yetkisi kaldırıldı. Birininise üretimi durduruldu. Bireysel emeklilik mevzuatı gereğince bireyselemeklilik branşında faaliyet gösteren şirketler Sağlık ve Hastalık Sigortalarıbranşında faaliyet gösteremiyor. Sağlık ve Hastalık Sigortası branşının primüretimi, 2009-2010 yılları arasında yüzde 27, 2010-2011 yılları arasında yüzde17 ve 2011-2012 döneminde yüzde 12 büyüdü.
KAYNAK:AA